初めての方向け 外来・検診 無料相談
どの外来や検診を選べばよいかわからない。まずは話を聞いてから決めたい。
という方のための無料相談です。お悩みやご希望をお伺いし、当クリニックでご案内している外来・検診・の中から、目的に合ったメニューをご案内いたします。
対象
  • 当クリニックを初めてご利用される方
  • どの外来・検診を受けたらよいかわからない方
  • ご自身のお悩みや目的に合ったメニューを相談して決めたい
内容
  • 現在のお悩みやご希望のヒアリング
  • 量子医学検診や各外来・治療のご説明
  • ご希望や目的に合わせたメニューのご提案
※本相談は、当クリニックの外来・検診についてご案内する無料相談です。診察・検査・治療は含まれません。

    • ご予約希望日　必須

    • 第1希望

      　

      第2希望

      　

      ご希望の曜日・時間帯をお選びください
      ご入力いただいたご希望をもとに、当院より空き状況を確認の上、最短でご案内可能な日時をご連絡いたします。
      【初診の受付時間】
      午前：10:00〜11:30
      午後：15:00〜16:30
      ※ご希望に添えない場合もございますので、あらかじめ複数の曜日や時間帯をご選択いただけますとスムーズです。

    • お名前　必須

    • （例）表参道 花子 ※フルネーム

    • ふりがな　必須

    • （例）おもてさんどう はなこ

    • 性別　必須
    • 生年月日　必須
    • 年月日
    • メールアドレス　必須
    • 確認用メールアドレス　必須
    • 電話番号　必須
    • ご希望の連絡方法　必須
    • お住いの都道府県　必須
    • 現在のご体調や気になる症状など　必須

    • いつからどのような症状か詳細をご記入ください。

    • 当院を知ったきっかけ　任意
    • ご紹介者様のお名前　
    • その他　任意

    • ご希望やご不明点がございましたらご記入ください。


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